走进中医经典病房(健康焦点)芒果体育平台
信息来源:网络    时间:2023-03-01 23:06

  图①:绵阳市中医医院医师在调配中药饮片。孙亭婷摄 图②:四川省中医医院副主任医师张宏(右一)在查房。本报记者 杨彦帆摄

  2010年,广东省中医院组建了全国首家“中医经典病房”。10多年来,各地多家中医院建立了中医经典病房,探索的脚步一直未停下。

  中医经典病房有何特点?以中医药为主导,主攻急危重症和疑难疾病;用中医思维解决问题。

  中医经典病房通过运用中医经典理论与名老中医经验指导临床,充分发挥中医特色与优势,积极探索运用中医主导的方法和技术,开展各种急危重症和复杂疑难病的诊治工作。

  日前,记者探访了广东省中医院、四川省中医医院、绵阳市中医医院三家中医经典病房。

  “外院1个多月感染难愈,在这里经过中医治疗,5天拔管,真是太惊喜了。”在广东省中医院芳村医院中医经典病房,65岁的文叔状态一天比一天好,家人十分高兴。

  去年12月,文叔在感染新冠病毒后出现休克,立即被送到就近医院的ICU,经过治疗转入了普通病房,但文叔嗓子里总有大量痰液,反复发热。进行了气管切开术,但肺部反复感染,导致急性左心衰、消化道出血。家人十分焦急,2月8日将文叔转到广东省中医院芳村医院中医经典病房。

  “入院后通过纯中医治疗,痰液迅速减少,精神明显好转。”广东省中医院芳村医院中医经典科主任颜芳说。

  2010年3月,全国首个中医经典病房在广东省中医院开科,主要通过中药方剂辅以针刺、灸法、刺络、贴敷等中医适宜技术治疗疾患。

  以中医主导治疗急危重症和疑难病,坚持能中不西、先中后西、中西结合,是中医经典病房的诊治特点。各地的中医经典病房,立足医院实际,逐步探索出一条特色鲜明的路子。

  走进四川省中医医院中医经典病房,早交班结束后,副主任医师张宏开始忙碌地穿梭在一张张病床之间。“最初建立科室的时候压力很大。”张宏回忆,作为一个新鲜的科室名称,老百姓能不能接受?同行能不能接受?有很多不同的意见和声音。试运行期间,科室预计先开放一半床位,但不到一周,一共48张床位全部收满。

  从最初收治很多兄弟科室处理起来比较棘手的患者,如反复发热、耐药菌感染以及多脏器功能不全等,到逐渐明确自身的主攻病种,几年下来,四川省中医医院明确了中风、肺纤维化、冠心病、肺心病4个方向。

  “中医不是慢郎中!”颜芳感叹道,“多年的实践,让我们对中医治疗疑难重症充满信心,同时我们也并不排斥西医,会运用好西医的现代技术。”从经典病房成立至今,科室共收治了1.4万多例患者,纯中医治疗率达86%,患者的平均住院天数从一开始的17.6天下降到8.5天。

  “很多人认为中医擅长调理,大病、急病、重病不能指望中医治疗,这是一种刻板印象。”四川省中医医院急诊科主任卢云表示,几千年来,面对急危重症患者救治,中医都发挥了重要作用,我们要挖掘好中医药这座宝库。

  坚持中医思维,让临床回归经典、经典回归临床

  “桂枝汤、麻黄汤……你看,我们用的方子全是经典名方,古人的方子可以说是一个宝贵的临床试验,经过了几千年的人用实践。”四川省名中医、四川省中医医院急诊科主任医师张晓云说。她年已七旬,仍然坚持出门诊,经常来到中医经典病房查房。

  在中医经典病房,用经典名方治疗疾病的例子比比皆是。

  在绵阳市,80多岁的朱大爷患有慢性肾功能衰竭,后并发急性心梗,行冠脉支架植入术后得到缓解。但术后一年,患者又出现心绞痛,考虑支架内狭窄。绵阳市中医医院中医经典病房主任陈武通过对其仔细辨证,运用以附片为主的中医经典名方,结合灸疗等中医外治方法,患者心绞痛症状很快得以控制。

  附片属温里药,性味大辛大热,有毒,一般医生很少会选择使用附片。“附片又有回阳救逆、温补脾肾、散寒止痛、温阳逐寒的功效,对于治疗呼吸衰竭、心力衰竭等危重症有着良好的临床疗效。但是在使用剂量和使用方法上都要十分谨慎,辨证要准确。”陈武说,回归经典,打破常规治疗思路,往往能获得很好的疗效。

  让临床回归经典、经典回归临床,这是一个沉心摸索的过程。

  从《易经》《道德经》到《黄帝内经》《伤寒论》等,建科以来,颜芳作为科室负责人带领团队系统学习中华传统文化和中医经典。他认为,学习经典是培养中医思维的重要方法,是科室发展的基础,中医人要站在东方文化的哲学层面上去理解中医。

  在四川省中医医院中医经典病房,科室团队至少每月会做一次回顾与分析,对于失败病例和临床疗效不好的情况,都会坐下来再讨论、探讨。正如《黄帝内经》所说的“治病必求于本”,强调在错综复杂的临床表现中,探求疾病的根本原因,找到更好的治疗办法。

  在成立经典病房之前,陈武多年主攻心血管专科,他说:“坦率来讲,在过去科室的中西医结合治疗中,第一时间不会想到中医,但在中医经典病房,要明确运用中医思维去解决问题,以中医作为出发点,这往往能让我们打破一些常规。”

  继承和总结名老中医的学术经验思想,完善诊疗方案

  在四川省中医医院中医经典病房,开展单纯应用中医药治疗中风病,起步早、疗效好。名老中医的学术经验思想在这里得到了传承。

  第四届国医大师陈绍宏是中医经典病房的学术带头人,他提出“虚、瘀、痰、火、风”的病机理论,制定了“复元醒脑、逐瘀化痰、泄热熄风”的治法,首创的“中风醒脑液”经国家中医药管理局组织在16个省份进行了验证推广。结果显示,明显降低了患者的病死率、残障程度,并能有效降低并发症的发生。

  “可重复性”是多位医生提到的关键词。中医经典病房将名老中医的学术思想和经验应用于临床中,让名老中医经验“常规化”,提高了疾病治疗的水平和效率。

  在一例例患者的救治中,诊疗方案也在不断完善。在该院中医经典病房的走廊间,挂着一幅多年来修改完善的中风病诊疗方案思维导图,从急性加重期、恢复期到后遗症期,如何采用中药、温针、灸法等过程,一目了然。

  张宏介绍,在科研方面,科室将近5年时间发表论文173篇,其中核心期刊104篇,SCI收录13篇。

  广东省中医院梳理出了圆运动六经辨证体系,灵活运用经方及全国名老中医经验;绵阳市中医医院建成全国名老中医药专家传承工作室4个、四川省第二届十大名中医工作室1个、四川省中医药流派工作室1个,不断加强中医经验知识及流派学术特点的整理和挖掘……

  “中医治疗疑难病、罕见病成功,很多时候以个案的形式存在。中医经典病房让我们有机会接触到这么多的疑难、罕见病,通过总结学术思想以及临床经验,形成诊疗方案,能够让更多医生运用中医药治疗急危重症和疑难病。”张宏说。

  政策层面给予更多支持,让中医经典病房发挥更大优势

  对医生来说,如何根据中医经典基础理论解决问题?一是要有西医的基本功,能够认识疾病;二是要有中医思维,用中医去认识理解疾病,找到中医治疗疾病的优势方向。

  “整体而言,人才队伍建设仍然是短板。要加强年轻医生对中医基础理论的掌握,提高其在临床中运用经典的能力。”卢云说,科室一直强调要通过跟师学习,学习经典、结合临床,继承名老中医的宝贵诊疗学术经验,逐步提高年轻医生的诊疗水平。

  不仅是人才队伍建设,中医经典病房的发展还面临其他挑战,需要更多探索和支持。比如,现行医保政策对中医经典病房的影响、多数患者习惯专科化治疗的模式、一些中医院对中医经典病房的定位不准确等问题。

  “从医保政策来看,由于中西医的诊断和治疗有所不同,根据现行的DRG(疾病诊断相关分组)支付方式,如果是纯粹的中医诊断,按照国际疾病诊疗分类标准就可能出现中医病证无法入组、诊疗不能编码的情况,导致该中医诊疗病例不能按照这种支付方式进行结算。”绵阳市中医医院副院长张明说。

  张明表示,目前国家、省、市先后出台了多项针对中医医保支付的倾斜政策,希望政策层面能够给予更多支持。医院也在对中医经典病房科室的绩效考核方面,给予了相应的扶持,使科室人才留得住,确保科室能够正常运行,保障中医经典病房在发展中坚持中医特色与优势。

  广东省中医院副院长杨志敏一直陪伴着中医经典科成长,她告诉记者,在探索的过程中,必须保证患者的安危,保证风险可控。“随着科室的不断发展,患者对我们的期待也会更高,这要求我们必须不断学习,提升自己。我们计划将临床数据收集起来,开展循证规律的研究,未来还需要更多协作单位、联盟单位一同努力。”芒果体育

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